İngiltere’de sigorta dolandırıcılığı – nasıl yenilir

Sigorta sahtekarlığı İngiltere – nasıl yenilir

Öyle görünmeyebilir en doğal bağlantılar gibi, ancak traktörler ve dolandırıcılık soruşturmaları arasında güçlü bir ortak tema var. Bu, Sedgwick’teki soruşturma hizmetleri direktörü Ian Carman tarafından “AI kullanarak dolandırıcılık riskinizi geleceğe hazırlama” konulu yakın tarihli bir web semineri sırasında keşfedilen bir temadır. Klasik traktörleri hobi olarak restore eden Carman için benzerlik, her ikisini de çevreleyen ortak gereklilikten geliyor.

“Traktörler çok önemli, çiftçilerin hepimizi besleyen ve bizi besleyen yiyecekleri üretmelerine yardımcı olduklarını biliyoruz. dolandırıcılık tespiti ve güçlü tazminat kontrolü bizi sigorta dünyasında iş dünyasında tutarken ve müşterilerimiz için sigorta maliyetini rekabetçi tutabiliyorken” dedi. Sigorta dolandırıcılığının yaygınlaşmasına izin verirsek, primlerin maliyeti artar, iş ve sanayi yapmak bizim için çok daha zorlaşır ve toplum zarar görür. Uygun maliyetli sigorta koruması toplum için önemlidir ve günlük yaşamımızı sürdürmemizi sağlar.”

>

Sigorta ve traktörler arasındaki bir diğer paralellik, traktörlerin dikkat çekici derecede yavaş olması ve kimsenin yoldayken bir tanesinin arkasında kalmak istememesidir.

Bu, dolandırıcılık tespiti ile hemen hemen aynıdır. MGA’lar, brokerler, sigortacılar ve nihayetinde tüketiciler, haklı olarak, hak talebi yolculuğu gereksiz yere geciktirilmeden sağlam bir sahtekarlık tespiti bekliyor.

“Yavaş bir yol yolculuğu gibi, yavaş veya hantal bir hasar yolculuğu da gerçek bir dönüş” dedi. , “ve bu [firmaların] iş yapmasının önünde bir engel. Ancak, elbette [talepler yolculuğu] inanılmaz derecede önemlidir ve düzenleyici bir gerekliliktir. Bu nedenle, harika bir müşteri deneyimi arayışında hiçbirimiz bunu unutmamalı veya görmezden gelmemeliyiz. Kârlılık veya sigorta primlerini tüm avantajlarımız için rekabetçi tutmanın nihai amacı açısından kesinlikle unutmamız gereken bir şey değil.”

Daha fazlasını okuyun: Sedgwick hasar sahtekarlığını artırıyor. tasarruflar

Öyleyse, firmalar kötü adamların büyük çoğunluğunu yakalama sorununu, son müşteriler o meşhur gecikmiş yolculuk traktörünün arkasında sıkışıp kalmadan nasıl çözebilir? MGAA web semineri sırasında Carman, bir firmanın finansal başarısında karşı dolandırıcılık teknolojisinin oynayabileceği rol de dahil olmak üzere çeşitli konuşma temas noktalarına değindi. Sigorta endüstrisinin genellikle dolandırıcılığı bir tazminat sorunu olarak düşündüğünü, ancak yüklenim verilerini zenginleştirmek ve bir dolandırıcılık stratejisine zaman ayırmak aslında doğrudan sigortacılık karlılığına dönüşüyor.

Güçlü bir dolandırıcılık stratejisinin neye benzediğini daha derine inmek ve neden bu kadar önemli olduğunu belirten Carman, daha geniş sigorta parçası genelinde şu anda karşı karşıya kalınan daha zorlu piyasa koşullarının altını çizdi.

Bu TPA insanlara, verilere ve süreçlere eşit derecede önem vermelidir – bu üç ayaklı bir taburedir ve bu metriklerden birini iyi dolandırıcılık tespitinden çıkarırsanız, o zaman düşer.

“Bazı TPA’lar iyi bir oyun konuşur. dolandırıcılık hakkında, ancak dolandırıcılık karşıtı kontroller açısından gerçekte ne olduğu açısından yüzeyin altını çizdiğinizde, bir karşı dolandırıcılık ekibine sahip olabilirler veya dolandırıcılığı ele alınması için taşıyıcıya geri göndermek için bir dolandırıcılık uzmanına erişimleri olabilir. Ama sürecin sonundalar” dedi. “Ve bazen bir endüstri olarak bundan biraz suçlu olabiliriz – dolandırıcılık müfettişleri olarak dolandırıcılığı düşünürüz.

“Aslında, bunun iki adım gerisindeyiz. İşleyicilerle ilgili, ayarlayıcılarla ve iyi tanımlamayla ilgili. Ve bu bir TPA’nın oynadığı rol. TPA’ları yakından incelediğimizde, çoğu hala geleneksel kilit dolandırıcılık göstergelerini ve dolandırıcılık farkındalığına ilişkin işleyici eğitimini dolandırıcılığı belirlemenin birincil yolu olarak kullanıyor. Ve 2021’de, işleri yapmanın daha iyi bir yolu olmalı.”

Güçlü sahtekarlık performansının temelinde anlamlı eylem, sahiplik ve hesap verebilirlik var, dedi Carman – Sedgwick müşterilerle etkileşim kurduğunda, bunun sonucunda ne elde edilir? yüksek sesle ve net bir mesajdır: “Dolandırıcılık yapan bir traktör istemiyoruz, süreci yavaşlatmıyoruz ve müşterilerimizi sürece dahil etmiyoruz.” Buna yürekten katıldığını belirtti ancak teknolojinin bu talebi karşılamada oynadığı rolü vurguladı.

Devamını okuyun: Sedgwick UK COO’su talep sektöründe yetenek kazanımı konusunda

2020’de Sedgwick, algılama performansı ve algılama stratejisinin daha çok bir “dolandırıcılık traktörü mü yoksa bir Ferrari Ferrari”yi mi temsil ettiği konusundaki kendi düşüncesine meydan okumaya başladı.

“Teknoloji, organize ve fırsatçı dolandırıcılara karşı mücadelede çok önemli bir rol oynuyor. Basit bir ifadeyle, en iyi teknoloji, çok büyük miktarda veriyi hesaplayabilir ve anormallikleri insanların göremediği bir şekilde tespit edebilir.”

Günde belki 10 vakayla ilgilenen bireysel bir talep işleyicisi değildir. ilgilendikleri dava ile 18 ay önce ele aldıkları başka bir dava arasındaki bağlantıları veya anormallikleri farklı bir poliçe sahibinden, farklı bir talepte farklı bir adresle tespit edebilecekler. İnsanların her gün aldığımız 1000 bitlik bilgi üzerinde gezinmesi ve bundan anlamlı içgörüler elde etmesi mümkün değil. İşte bu noktada teknoloji devreye giriyor.

“Talepleri işleyen kişi bunu davranışsal bir bakış açısından fark edebilir, burada bir sorun var,” dedi Carman. “Ancak, büyük miktarda yapılandırılmış ve yapılandırılmamış veriyi hesaplama, kurallar, makine öğrenimi ilkeleri ve sahtekarlık tespit algoritmalarını uygulama yeteneğine sahip olan Büyük Veri perspektifi ve teknolojisi, 2021’de tespit için çok önemli silahlardır. Bu olmadan, göremediğiniz ve asla ulaşamayacağınız parçalar için karanlıkta çırpınırsınız.”

Arch Insurance International’ın yeni bir duyurusu var. baş hukuk müşaviri

Özel muayenehane ve kurum içi görevlerde on yıllık bir deneyime sahiptir

Sigorta sahtekarlığı İngiltere – nasıl yenilir

Muhtemel bir paralellik yoktur sigorta dolandırıcılığı müfettişleri ve traktörler arasında…

COVID-19 sigorta komplikasyonları nedeniyle iptal edilen popüler havai fişek gösterileri

Devletin reasürans planı uygulanmadan önce hazırlıklar yapıldı

.